MODULO ISCRIZIONE NON SOCI

Desidero iscrivermi alle Giornate CLASTA che si terranno a Fano il 15 e 16 maggio 2020.

OCCUPAZIONE
DocenteDirigente ricercaRicercatore/triceAssegnistaDottorando/aStudente/ssaBorsistaCollaboratore/triceLogopedistaPediatraNeuropsicologo/aNeuropsichiatra infantileFoniatraAltro (specificare)

TIPOLOGIA
Università e Centri di RicercaUSL o IRCCSLibera professioneAltro (specificare)

AFFILIAZIONE E LUOGO DI LAVORO (sede/istituto, indirizzo e telefono di lavoro)

TIPO DI ISCRIZIONE
Non socio docente o professionista: euro 60Altri non soci (studenti, dottorandi, assegnisti, precari): euro 30

DATI DI AVVENUTO PAGAMENTO: data - conto intestato a - CRO (se possibile)

NORMATIVA PRIVACY (Per ulteriori informazioni, clicca qui)
Inviando questo modulo acconsento al trattamento dei dati personali ai sensi della legge n. 196/2003